简单认识一下G试验和GM试验

基层检验网订阅号2020-10-17 15:31:06

侵袭性真菌病即是以往所说的深部真菌病,是指致病性真菌侵犯皮下组织、粘膜、肌肉和内脏器官等所引起的真菌感染性疾病。常见病原菌有念珠菌(占70%-90%)和曲霉菌(占10%-20%),除了常规的涂片和培养外,还可以用G试验和GM试验进行辅助诊断。


G试验

G试验是检测1,3-β-D-葡聚糖的试验,采用的方法是动态显色法。


1,3-β-D-葡聚糖是真菌细胞壁的一种成分,广泛存在与各种真菌,只有当真菌进入体内被吞噬细胞吞噬,细胞壁被感染,对于念珠菌血症而言,G试验检测是首选检查方法。


G试验检测一般先于临床症状平均4天,平均早于发热5天,是早期检测的重要手段。


G试验检测值<70 pg/ml定义为阴性,此时不建议抗真菌治疗,当检测值在70-95 pg/ml时定义为灰区,此为观察期,应连续监测,当检测值>95 pg/ml定义为阳性,建议结合临床症状诊断治疗。


GM试验

GM试验是检测半乳甘露聚糖抗原的试验,采用的方法是酶免法。


半乳甘露聚糖(GM)是曲霉细胞壁的一种成分,GM从薄弱的菌丝顶端释放,曲霉菌感染的患者血液内存在GM,曲霉菌不入血,主要是侵袭血管壁,沿血管壁进行侵袭,进入血液。GM试验是曲霉菌病早期诊断的筛查指标。


GM常于临床症状前5-8天和影像学出现异常之前7.2天出现。


GM释放量与菌量呈正比,可以反映感染的程度,若两次检测阳性即可以诊断侵袭性曲霉菌感染,GM试验也可作为疗效判断的重要指标。GM实验检测值<0.65 ug/l定义为阴性,此时不建议抗真菌治疗。当检测值在0.65-0.85 ug/l时定义为灰区,此为观察期,应连续监测,当检测值>0.85 ug/l时定义为阳性,建议结合临床症状诊断治疗。


G试验和GM试验的区别及其临床意义

1,3-β-D葡聚糖检测(简称G试验)

半乳糖甘露醇聚糖抗原检测(简称GM试验)


原理:
G:1,3-β-D葡聚糖可特异性激活鳌变形细胞裂解物中的G因子,引起裂解物凝固。


GM:是一种微孔板双抗体夹心法。采用小鼠单克隆抗体EBA-2,检测人血清中的曲霉菌半乳甘露聚糖。半乳甘露聚糖是一种对热稳定的水溶性的物质,是广泛存在于曲霉和青霉细胞壁中的一类多糖。


诊断:

G: 侵袭性真菌感染。可诊断多种致病真菌感染:念珠菌、曲霉菌、肺孢子菌、镰刀菌、地霉、组织胞浆菌、毛孢子菌等。不能用于检测隐球菌和接合菌感染。

GM:侵袭性曲霉菌感染(IPA)。


标本采集:

G:静脉采血2ml(肝素抗凝)

GM:分离胶管或普通管


参考范围:

G:正常值‹20pg/ml

GM:≥0.5为阳性


检测标本:

G:血液、尿液、脑脊液、胸腔积液、腹水等

GM:血清标本


假阳性或假阴性:

G:假阳性:血液透析、病人输入白蛋白、球蛋白、脂肪乳、凝血因子;某些抗肿瘤药如香菇多糖和磺胺类药物;某些细菌败血症(尤其是链球菌败血症)。
      假阴性:隐球菌具有厚壁胞膜,在免疫缺陷患者体内生长缓慢,导致试验呈假阴性。


GM:应用哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林-克拉维酸;与其他的细菌成分有交叉反应:皮炎芽生菌、拟青霉、马尔尼菲青霉菌、链格孢等;谷类食物和脂质甜点中的GM抗原;肠道中定值的曲霉释放GM进入血液循环。


建议:
G:与GM试验联合可提高阳性率,2次或2次以上阳性可降低假阳性率,高危患者建议每周检测1-2次,高危人群动态监测。


GM:高危人群动态监测,结合影像学、培养结果综合分析诊断。


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