肝脏的手术治疗

外一科患者随诊及咨询2018-06-26 07:20:12

肝脏是体内再生力最强的器官,这种再生是在肝脏损伤(包括部分切除和肝病损害)后发生的一种复杂的修复和代偿反应。当肝脏受到损伤或部分手术切除时,成熟的肝细胞可迅速进入细胞周期,通过再生以代偿肝功能。三分之二肝切除术后肝功能可在2周时完全恢复,其体积和重量最后也能恢复到同术前相仿的程度。理论上只要有25%左右的肝脏,就可以满足机体需要。然而,25%这个数字仅仅是理论上,具体到个体,每个人情况完全不同。比如合并乙肝肝硬化、酒精肝、脂肪肝等肝脏慢性病变,25%就远不够满足机体需要。

当然,具体到手术适应证,还要涉及到与门静脉、肝动脉、肝静脉及下腔静脉等主要血管的关系问题,通常的肝切除术适应症主要是:

1.诊断明确,估计病变局限于一叶或半肝者

2.无明显黄疸、腹水或远处转移者肝功能代偿尚好,凝血酶时间不低于50%者

3.心、肝、肾功能耐受者。

很多人都知道,肝切除术是包括肝癌等肝脏占位的首选治疗方式。但大部分人都没见过外科医生是怎么做手术治疗肝癌的。经常有人在问,这个肝癌还能切除吗?下面,我把我科最近做的三台典型的手术展示给大家。

下面这一例是一个肝脏VI、VII段肝细胞癌,最大径5.5cm,患者AFP轻度升高,乙肝病史,合并肝硬化,脾大,常规予以肝VI、VII段切除术。

下图是术后1月余复查CT所见,肝脏已经完全再生。

       下面这一例是肝孤立性坏死结节病例,肝VII段占位,形态不规则,予以肝脏VII段不规则切除术。

       肝孤立性坏死结节(SNN)是一种罕见的肝良性占位性病变,国内报道较少,据文献报道,此病一般无特殊临床表现,多发于老年人,30-40岁的中年人发病也有报道,且男性多于女性,本病多单发,也有两个或两个以上结节,几乎所有的SNN都发生于肝右叶,患者通常无临床症状或者仅有肝区轻度不适。此病的病因尚不清楚,结合文献报道,有以下几种学说,1.肝血管瘤硬化后中央坏死;2.变态反应造成的肝凝固性坏死;3.外伤后改变;4.寄生虫感染后改变。镜下其病变特征为含有胶原纤维的透明样变的纤维包膜,其中央区域为完全的凝固性坏死。CT平扫显示边界清楚地低密度灶,增强扫描后并无强化,约1/3延迟像显示边缘有轻度强化。

这是术后病理: 

       下面是一例肝血管瘤患者,肝血管瘤是良性病变,一般来说无需特殊处理,但是生长巨大的肝血管瘤是需要手术切除的,特别是靠近肝表面,如有外伤,会造成严重破裂出血,这位患者肝VI段及II段两处血管瘤,其中VI段较大,长径接近10cm,II段病变3cm,接近第2肝门,即肝静脉汇入下腔静脉处。

下面是术中图片,更为直观

VII段的和II段的



黄色的胶管为肝门阻断带


下图是VI段切除以后的断面,大的胆管、血管已经在切的过程中结扎。

这是两处缝合后的图片

关于肝脏术后的饮食:

肝脏手术后需从无脂肪流质饮食开始,以淀粉类食物为主,包括米汤、米粥、藕粉、果汁等,其后,逐渐过渡到低脂半流质饮食和低脂软饭。膳食中添加少量甜食(如蔗糖等),以满足维持血糖的需要。

出院后饮食宜选择蛋白质丰富而低脂的食品,包括鱼、虾仁、鸡蛋清、瘦鸡肉、豆腐、豆浆、新鲜蔬菜及水果等都是此阶段适合的食物种类。


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