犬骨科埃默尔胶带固定法

宠医客2020-07-21 06:12:13





病例选择与管理

适当的病例选择是使用埃默尔(Ehmer)或8字形绷带取得成功的关键。埃默尔胶带固定法是专为髋关节头背侧脱位闭合复位后将股骨头固定在髋臼中,防止负重而设计的,并在愈合过程中限制髋关节运动。但腹侧髋关节脱位的患犬,需要限制肢体外展,就不适合使用这种绷带的打法。

 

对于脾气较好,可持续使用绷带固定的、急性脱臼<24小时的患犬,可获得最好的治疗结果。埃默尔胶带固定不适用于脱臼时间大于1周的狗,以及脱臼并发髋臼骨折,髋关节发育不良,对侧肢体无法走动的患犬。埃默尔胶带固定用于肥胖或软骨营养不良的狗比较困难。髋臼或股骨头、颈骨折的犬,在内固定后使用埃默尔胶带固定可暂时避免负重,有利于骨折痊愈。

 

作者点评

精瘦、平静的急性脱臼患犬在24小时内,可获得最好的治疗效果。

 

复位过程中适当的操作技术是埃默尔胶带固定成功的关键。在复位前必须拍髋关节X线片,评估确定是髋臼骨折还是腹侧脱臼,是否适合做埃默尔胶带固定。颅骶侧髋关节脱臼的患犬复位应在麻醉下进行。最好的复位方法是通过外旋患肢,同时肢体远端牵引,腹股沟区对抗牵引的手法操作顺序来实现的。牵引过程中,将患肢内旋,同时从远端对大转子用力促使其复位。关节复位后在打绷带固定之前,应该通过全方位活动并对大转子施加中等压力以确认髋臼复位正常。在用埃默尔胶带固定后,应对患肢拍正交片,以确认关节复位的情况。


术后护理

每日检查髋关节和埃默尔胶带固定,确认绷带固定对维持内旋、关节屈曲、四肢外展仍然有效。不能内旋、髋关节屈曲、或外展的话就提示必须马上更换埃默尔胶带固定。大转子与髂骨翼和坐骨结节连线的腹侧位置关系,必须每日触诊确认,确保髋关节复位正常,通过小范围的运动触诊确认关节的活动功能仍然顺畅。每天检查侧腹部、下腹部和肢体远端是否有溃疡,炎症和水肿。如果出现压力性溃疡或伤口,立即调整绷带固定或去除。监测雄性犬腹部皮肤尿污染和对皮肤的刺激。

 

埃默尔胶带固定最短可维持7到10天(最长14天),经X光片再次确认髋关节复位正常后可去除。据报道闭合式复位术后再脱位发生率为15%到71%;然而,在闭合复位后运用埃默尔胶带固定则未见有再脱位率报道。根据宠主对术后恢复的评分,在闭合复位后用埃默尔胶带固定比股骨头颈切除术后囊外缝合和DeVita钉内固定后用埃默尔胶带固定得分更高。使用闭合复位术、埃默尔胶带固定和最近开发的技术(例如,拨动销杆修复)的复发率或宠主满意度之间的直接比较,尚未被报道。

 

在使用埃默尔胶带固定期间,犬应该关在笼子里限制活动,在去除绷带固定后也要限制活动至少4周。当患肢僵硬度降低后,病犬肢体的自主活动应在1或2天内开始,然后逐渐增加,之后再拆除吊带。适当的身体康复,包括日常的髋关节运动练习可以在吊带去除4至6周后开始。可控的传送带或水下跑步机疗法可有利于恢复正常的运动和功能。

 

需要材料

1到2卷2英寸宽的多孔非弹性胶带。

 

埃默尔胶带固定法操作步骤:(髋关节闭合复位术后)

 


步骤1:患犬侧卧,患肢朝上。弯曲的肢体,并使其处于轻微内旋。先在跖骨区放置2到3层石膏绷带垫,但这样也可能导致绷带滑脱发生率增加。

 


步骤2:将胶带头绕过跖骨区后面胶带贴合,将胶带起点与肢体固定好。缠绕胶带不要完全包裹跖骨。注意不要把胶带压紧或完全围绕跖骨。

 


步骤3:胶带从后腿内侧绕过大腿近端头侧,到膝关节后面,胶带粘贴面朝向动物。作者见解:术前髋关节X线片必须考虑和评估以排除犬髋臼骨折,股骨头的碎片,以及腹侧脱臼的患犬。

 

作者点评

手术前髋部必须做X光检查和分析,以排除髋臼骨折,股骨头破裂,腹侧脱臼的病例。


步骤4A和4B :继续将胶带拉向后腿根部,到跗关节内侧,止于跖骨区尾部(A)。当这部分的包扎完毕,J3外侧应该是可见的,应仍保持内旋。步骤3和4重复几次,以加强和巩固绷带(B)。

 

作者点评

每日进行髋关节和埃默尔绷带检查,确保髂关节复位正常,并且没有绷带并发症的发生。

 


步骤5:该绷带的腹部支撑部分对保持髋关节屈曲和患肢外展非常必要,像步骤3中描述的那样,用胶带从跖骨区开始。

 


步骤6:胶带从肢体外侧向上,然后到动物背部上方,髋骨结节头侧,有粘性的一面朝向动物。为避免松弛皮肤的移动,可以让动物站立肢体伸展,拉紧腹肋侧皮肤(箭头)再贴胶带。

 

步骤7A和7B: 将胶带绕过动物背部到另一侧腹部。胶带固定于阴茎包皮前方(雄性犬)(A)。重复步骤5,6,和7几次,加强和巩固绷带。当绷带完成,肢体应该呈现屈曲,轻微内旋(B)。 

 

作者点评

在采用此外固定方法前,应对患肢进行轻微的外旋,以评估髋关节的稳定性。过度松弛或容易脱位的狗不适合采用埃默尔绷带固定法。


James K. Roush,DVM, MS, DACVS, Kansas State University; Walter C. Renberg, DVM, MS, DACVS,Kansas State University



直播课堂

APP3.6新版上线,新增“培训天地”,现已提供收费系列高端直播课程——兔病系列课程】、腹部超声系列课程针灸系列课程正在火热报名中,点击了解详情


宠医直聘

大连市宝贝宠物诊所



Copyright © 云南橡胶材料价格联盟@2017